DEPRESION

La depresión es un trastorno que afecta de 10 a un 20 % de la población. Períodos breves de tristeza son normales. Sin embargo, cuando se presentan síntomas tales como :
• Falta de interés por las cosas
• Alteración del sueño
• Alteración del apetito
• Falta de energía
• Falta de concentración
• Humor depresivo
Y además estos síntomas tienen una duración de por lo menos 2 semanas, usted puede estar sufriendo depresión.La depresión actualmente tiene un muy buen pronostico de recuperación si se trata en forma correcta, es decir por un médico especialista, el fármaco adecuado y un programa de apoyo al paciente y su familia.
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso
del humor que termina en tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos
de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los
ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos
de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida,
con aparición de varios episodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con
tendencia a la recuperación entre ellos

SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
1. Sospecha Diagnóstica: En el Programa Nacional de Depresión
implementado en el sistema público de salud desde el año 2000 se utilizan las
siguientes preguntas, considerándose sospecha cuando una o más preguntas
son respondidas afirmativamente:
Preguntas para Pesquisa de Trastornos Depresivos
¿Se ha sentido cansada(o) o decaída(o), casi todos los días?
¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los días?
¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o actividades que
antes le resultaban agradables o entretenidas?

2. Diagnóstico de la Depresión: Actualmente existen dos clasificaciones que
son ampliamente utilizadas. La clasificación Internacional de las Enfermedades
de la OMS versión 10 (CIE 10) y la Clasificación de la Asociación Psiquiátrica
Norteamericana (DSM IV-TR). Para los efectos de esta guía será utilizada la
clasificación internacional CIE 10.

Los Trastornos Depresivos según CIE 10 incorporados en la Garantía
Código CIE 10
Trastorno Depresivo
Leve
Moderado
Grave

Episodio depresivo y Trastorno depresivo recurrente: en los episodios
leves, moderados o graves se presenta decaimiento del ánimo; reducción
de la energía y disminución de la actividad. Además se presenta un
deterioro de la capacidad de disfrutar (anhedonia). Habitualmente el
sueño está perturbado, hay disminución del apetito. Casi siempre hay
sentimientos de culpa y perdida de la autoestima y confianza en si mismo.
El decaimiento del ánimo cambia poco día a día y es discordante con las
circunstancias. Puede acompañarse de síntomas tales como insomnio de
despertar precoz; empeoramiento matinal de los
síntomas;
enlentecimiento psicomotor; pérdida del apetito, peso y de la libido. La
severidad de la depresión va a depender del número de síntomas y de la
severidad de ellos. El trastorno depresivo recurrente presenta similar
sintomatología pero la persona ha experimentado al menos un episodio
previo. El diagnóstico es clínico y debe hacerse en entrevista que utilice
criterios diagnósticos como los criterios del CIE 10 para Episodio
depresivo.

Criterios diagnósticos generales para Episodio Depresivo
según CIE-10*
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comúnmente se considera que los síntomas
“somáticos tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones
se les denomina melancólicos o endógenomorfos.

1. Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades
que normalmente eran placenteras.
2. Ausencia de reaccione emocionales ante acontecimientos que
habitualmente provocan una respuesta.
3. Despertarse en la mañana 2 o más horas antes de la hora habitual
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo.
5. Presencia de enlentecimiento motor o agitación.
6. Pérdida marcada del apetito
7. Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes.
8. Notable disminución del interés sexual.
* Adaptado de Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE-10
En adolescentes se utilizan los mismos criterios diagnósticos que en
adultos; con el agregado de que pueden existir conductas de riesgo de
tipo autoagresivas (no suicidas), además, bajo rendimiento escolar y
aislamiento social. El ánimo depresivo en algunos casos se expresa más
como irritabilidad que como depresión del ánimo. Puede haber consumo
de sustancias y conductas antisociales, las cuales no reflejan
necesariamente un trastorno de personalidad.

Episodio depresivo leve: están presentes dos o tres síntomas del
criterio B. La persona con un episodio leve probablemente está apta par
continuar la mayoría de sus actividades

Episodio depresivo moderado: La persona con un episodio moderado
probablemente tendrá grandes dificultades para continuar con sus
actividades ordinarias.

Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de depresión
presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida
de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las
ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos
importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como
alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso
se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los
fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser
congruentes o no congruentes con el estado de ánimo. Deben existir los 3
síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de ocho
síntomas en total .

Criterios diagnósticos para Episodio Depresivo Leve según CIE-10*
+
A. Criterios generales para episodio depresivo
1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgánico.
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente
durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy
poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos
semanas.
2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la
suma total sea al menos de 4:
1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa
excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar,
acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso.
D. Puede haber o no Síndrome Somático (tabla Nº 5)
* Adaptado de Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE-10

ORIENTACIONES TECNICAS PARA EL
TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESIÓN SEVERA. NIVEL SECUNDARIO DE
ATENCIÓN 2004.

Distimia: es una depresión crónica del humor que dura varios años, y no
es suficientemente grave o con episodios que no son lo suficientemente
prolongados para justificar el diagnóstico de un trastorno depresivo recurrente
en cualquiera de sus formas.

Criterios diagnósticos para Distimia según CIE-10*
A. Presencia de un período de al menos 2 años de humor depresivo
constante, o constantemente recurrente. Los períodos intermedios
de ánimo normal raramente duran más que pocas semanas, y no
hay episodios de hipomanía.
B. Ninguno o muy pocos episodios individuales cuando los hay; debe ser lo
suficientemente severo para cumplir los criterios de un trastorno
depresivo recurrente leve.
C. Presencia de por lo menos 3 síntomas en algunos de los períodos de
depresión:
1. Disminución de la energía o de la actividad.
2. Insomnio.
3. Perdida de la confianza en si mismo, o sentimientos de inseguridad.
4. Dificultad para concentrarse.
5. Llanto fácil
6. Pérdida de interés o satisfacción por la actividad sexual y otras
actividades placenteras.
7. Sentimiento de desesperanza o desesperación
8. Percepción de incapacidad para enfrentar las responsabilidades
habituales.
9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
10. Aislamiento social
11. Disminución de la locuacidad


Tratamiento Farmacológico:
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): No
existen diferencias importantes en la acción antidepresiva de los
diferentes ISRS. Dosis recomendadas de los fármacos más usados:
Fluoxetina 20 a 60 mgrs diarios; Sertralina 50 a 100 mgrs diarios;
Paroxetina 20 a 40 mgrs diarios; Citalopram 20 a 40 mgrs diarios. Nivel
de evidencia Іa, Grado de recomendación A (ref. 2,7,21,24).
En adolescentes se recomienda Fluoxetina en dosis inicial de 10 mgrs
diarios, se puede aumentar gradualmente la dosis desde la tercera
semana de tratamiento pudiendo llegar hasta 40 mgrs al día Nivel de
evidencia Іa, Grado de recomendación A (ref. 40).
Antidepresivos Tricíclicos: se recomienda no usar Tricíclicos por
mayor riesgo de reacciones adversas y complicaciones graves en
sobredosis. Nivel de evidencia Іa, Grado de recomendación A (ref.
24).
Ansiolíticos: el uso de ansiolíticos de la familia de las benzodiacepinas
se recomienda en personas con síntomas de ansiedad importantes y/o
con trastornos del sueño. Evaluar riesgo de dependencia con el uso a
largo plazo. Nivel de evidencia Іa, Grado de recomendación A (ref.
20).
3.1.2 Intervención psicosocial individual o grupal:
Intervenciones psicosociales de orientación cognitiva conductual y
conductual u orientada a la resolución de problemas incluida la
consejería han mostrado ser efectivas en el tratamiento de la depresión
leve a moderada. Los resultados a largo plazo muestran similar
respuesta que el uso de antidepresivos.

En adolescentes las intervenciones psicosociales individuales y grupales
incluyendo consejería han mostrado se efectivas Nivel de evidencia Іa,

Grupos de Autoayuda:
Grupos de autoayuda guiados por voluntarios sin entrenamiento han
mostrado ser efectivos en aumentar la tasa de remisión de los síntomas
depresivos. No se encontraron diferencias significativas con grupos
guiados por profesionales.